很多人在扭伤了脚之后，总是觉得走路时间长了，就会有脚踝疼痛，或者踝关节很容易反复扭伤，而且经过长时间休息也不见好。虽然没有发生骨折，却有一种“老伤反复发作”的感觉，出现这种情况很可能是踝关节外侧韧带撕裂了。
近日，在我院骨科张亚宁主任、骨创伤尉华琦副主任的大力支持下，我院骨科-足踝外科专业徐泽成功开展临汾市首例踝关节镜下距腓前韧带重建术，该技术填补了我市该项技术的空白，为我市饱受扭伤导致踝关节不稳定的患者提供了新选择。
患者李某，男，41岁，因“反复性踝关节扭伤3年，加重1年伴活动受限”入院，主诉左踝反复性疼痛、肿胀，影响日常活动，期间多次前往多家省市三甲医院就诊、咨询，诊断为左踝距腓前韧带断裂，建议行距腓前韧带重建术。经咨询，得知临汾市人民医院可开展微创踝关节镜下距腓前韧带重建，遂来院要求手术治疗。
术前
A为患者断裂的距腓前韧带
B是正常的距腓前韧带
术后
取自体骨薄肌编织后，通过踝关节镜辅助小切口微创距腓前韧带+跟腓韧带重建，术后恢复良好，对手术效果非常满意。此项手术的成功开展，标志着我院在足踝外科新技术方面又上新台阶。
距腓前韧带损伤
踝关节外侧韧带由距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带组成。其中距腓前韧带位于外踝前下方的凹陷处，主要功能是稳定胫距关节，防止踝关节前移、内旋和内翻，所以距腓前韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，距腓前韧带也是外侧韧带中最薄弱、最容易损伤的结构。
1.距腓前韧带损伤的原因
急性踝关节韧带损伤85%由扭伤引起，主要是外力因素，如剧烈的运动扭伤、强大的外力碰撞打击等。当重心偏移到支撑腿之外或踝关节高速内翻时，当足底落在不平整的地面上时，或在运动中使用不适当的运动方法或运动量过大时，踝关节会突然发生过度跖屈、内翻的活动，导致踝关节的内翻扭伤。限制距骨前移及过度内翻的距腓前韧带最紧张，当力量足够大时，便发生断裂。
2.距腓前韧带损伤的典型症状
患侧踝关节走路不稳，持续性踝关节僵硬、肿胀和疼痛，可伴有继发性滑膜炎、肌腱炎和肌肉无力。有20%的患者如果不经处理将会导致慢性踝关节不稳的发生，进而造成踝关节的退变,继发形成骨关节炎。
距腓前韧带损伤，根据踝关节扭伤或者运动损伤病史，对距腓前韧带损伤进行前抽屉试验和距骨倾斜试验，高频超声诊断、核磁共振检测实验室检查等可以准确诊断。特别是核磁共振检测有利于评估距腓前韧带的完整性、薄弱程度以及是否有合并损伤，对于慢性踝关节不稳的患者该韧带在MRI上可有多种表现，如增粗、变细、瘢痕化、波浪状改变以及完全消失。
3.距腓前韧带损伤的治疗
既往由于认识和重视程度的不足，临床上距腓前韧带损伤漏诊率极高。随着足踝外科及运动医学的发展，骨科医师对踝关节扭伤的认识有了进一步提高，大部分距腓前韧带损伤得以早期诊断，病人经过保守治疗均能取得满意疗效，少部分患者需要手术治疗。缺少及时合理的治疗约20%的患者出现踝关节不稳、长期疼痛、关节炎等显著降低生活质量和运动能力的并发症，故早期合理有效的治疗是必要的。
保守治疗
1.RICE原则
急性踝关节扭伤后，可疑损伤早期按RICE原则处理,即抬高、制动、加压、冰敷等处理。
2.POLICE原则
近年来越来越多的研究建议早期应尽早进行踝关节运动锻炼，据此引入了适当负重与早期康复的理念，提出POLICE原则。即保护、适当负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢，目的是为了减轻疼痛、缓解肿胀,并且逐步锻炼肌力、活动度等。佩戴支具或者绷带固定有助于损伤的修复,防止距腓前韧带进一步松弛。
手术治疗
对于有距腓前韧带确诊断裂，保守治疗3-6个月无效的患者可以考虑行手术处理，对关节功能要求较高且急于恢复运动水平的运动员患者也应积极手术治疗，手术治疗包括解剖修复、非解剖重建和解剖重建，如：切开韧带缝合、锚钉重建术，关节镜下韧带重建术。
足踝专病门诊
为一站式解决足踝问题
临汾市人民医院在全市首家
成立“足踝专病门诊”
每周日8：00—12：00、每周一全天开诊
诊疗范围
1. 足踝矫形: 平足症、马蹄内翻足、高弓足、踇外翻、爪形趾、短趾症等;
2. 足踝部骨病: 骨关节炎、骨囊肿、足舟骨坏死、病理性骨折、痛性副舟骨、跟距骨桥、跟舟骨桥、跖骨头缺血性坏死、糖尿病足等;
3. 足踝损伤和骨折: 踝关节扭伤、踝关节骨折、跟骨骨折、距骨骨折、跖跗关节骨折脱位等足骨骨折等;
4. 足踝肌腱问题: 跟腱断裂、跟腱炎、跟腱周围疾病、跟腱挛缩、腓骨肌腱滑脱等、跟痛症、跖筋膜炎、踝管综合症等。
出诊医师
徐泽，硕士研究生，主治医师，山西瑞金访问学者，国家骨科医学中心（上海六院）足踝外科联盟成员，曾在上海瑞金医院足踝外科进修1年，有丰富的足踝外科经验。
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