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近日，我院神经外科李怀龙主任医师团队在在麻醉科及手术室的大力协助下，成功为一名颅底凹陷小脑扁桃体下疝患者实施颈后路寰枢椎复位植骨融合后颅窝减压、小脑扁桃体部分切除术。此类手术在全国属于较高难度手术。

患者，女性，57岁，主因"突发意识障碍后头晕伴行走不稳14天"入院。患者骑电动途中突发意识障碍后摔倒，路人呼之不应，数分钟后清醒，患者诉头晕、瞌睡，紧急送至我院急诊，行头颅CT：右颢部皮下软组织增厚伴血肿形成考虑蛛网膜下腔出血可能。观察治疗后患者返家，后来数日患者记忆力差，行走觉自身不稳，向右侧偏，自觉双下肢无力感，睡眠仍较平时增多，右眼肿胀，视物模糊较前好转，2024-07-18家属于我院神经脊柱门诊问诊，发现枢椎齿状突位置异常，建议患者面诊，遂进一步检查颈椎MRI：小脑扁桃体下疝畸形寰椎融合畸形颈2.3椎体部分融和，收住院，拟行颈后路寰枢椎复位植骨融合后颅窝减压、小脑扁桃体部分切除术。该手术难度大，椎动脉损伤风险高，需要切开硬脊膜切除小脑扁桃体，还需要融合固定，术后出现脑脊液漏从而导致颅内感染的风险极高。

一张图片发现端倪

为保证手术安全进行，神经外科在梁建荣主任主持下对该病例进行讨论并制定了周密的手术方案及应急预案。手术当天，李怀龙主任医师和杜临强医师先在麻醉医师梁勇、巡回护士王玲的配合下给病人摆好体位安放好头架，在显微镜的加持下快速完成后颅窝减压及疝出小脑扁桃体部分切除后，用提前制备好的自体筋膜严密缝合硬脊膜，防止脑脊液漏，之后暴露畸形融合的寰椎和枕骨、枢椎进针点，探查后置备钉道并安装枕骨融合块和枢椎的椎弓根钉，置钉过程非常危险，枢椎椎弓根钉向内容易损伤延髓向外容易损伤椎动脉危及生命，穿破骨质有可能造成融合失败，最终在护士的配合下完成连接杆的测量和预弯，安装完成后C型臂证实枢椎齿状突前复位和垂直复位良好，碎骨粒植入双侧寰枢关节及关节突周围，逐层严密缝合，手术顺利结束。在经神经外科A病区护理团队精心护理下，目前患者恢复良好，可以自主大小便并下地行走活动。

斜坡枢椎角从术前的106.93度增加到术后的121.83度

术前术后对比可见枢椎齿状突明显复位

我院神经外科是山西省级重点专科，其中脊柱脊髓亚专业是临汾唯一专门从事神经外科脊柱脊髓疾病诊治的专业医疗组，以为脊柱脊髓患者的健康提供更好、更高的医疗保障为己任，开展了脊髓肿瘤、血管畸形切除、显微镜下半椎板肿瘤切除、显微镜通道下腰椎间盘切除、显微镜下经肌间隙椎间融合术、显微镜下颈前路椎间盘切除、后路寰枢椎融合、显微镜下胸椎管狭窄减压术、骶管囊肿切除漏口封堵术、脊髓栓系微创松解术等高难度手术，也挽救了很多需要急诊手术的危重脊髓神经根损伤病患，为各类脊柱脊髓患者带来福祉。

此类手术近期我院已经自主完成4例，效果良好。

寰枢椎脱位（atlantoaxial dislocation，AAD）是指创伤、退变、肿瘤、先天畸形、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系和稳定性，并发生关节功能障碍和（或）神经压迫的一种疾病。临床上常表现为枕颈部疼痛、活动障碍，全身运动感觉异常，常伴发眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷等症状。寰枢椎脱位是最常见的上颈椎严重损伤。若未及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。由于其潜在危险性大，一经确诊，应积极配合医生进行治疗。