慢性意识障碍患者，通俗讲就是昏迷时间大于30天的患者，昏迷促醒治疗是个长期艰巨的任务，常规的方法包括药物、高压氧和中医治疗等，但是一般疗效欠佳，很多患者因为并发肺部感染死亡。2024年8月26日，临汾市人民医院神经外科李华龙副主任医师成功开展了山西省首例短时程脊髓电刺激治疗慢性意识障碍手术。
患者陈某某，男，48岁，主因“外伤后意识不清5小时“入院。患者于劳作过程受伤后意识不清，双侧瞳孔散大，直径4.0mm，对光反应消失，鼻腔可见鲜血流出导致呼吸困难，紧急气管插管给予呼吸机辅助呼吸治疗，急查头颅CT提示重度脑挫裂伤，颅骨多处骨折，脑水肿明显。入院后急诊手术清除血肿+去骨瓣减压治疗，术后患者病情危重，虽经神经外科和ICU强化救治，并经系统的针灸、药物等康复促醒治疗，患者仍处于持续昏迷状态，并合并有严重的运动、感觉、吞咽等神经系统功能障碍。
我院神经外科李华龙副主任医师成功为其实施短时程脊髓电刺激手术。手术次日开机程控刺激后，设置调控电压、波幅及刺激循环时间后患者睁眼次数明显增加，第3日患者可刺痛定位握手，第5日经过积极神经调控后能遵嘱握手及眨眼表现，患者可配合肢体被动康复训练。
脊髓电刺激作为一项临床医学的前沿新技术，高位颈脊髓电刺激术通过增加脑血流、激活上行网状系统和兴奋大脑皮层而达到促醒的效果。广泛适用于：重型颅脑损伤、缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒、缺血性脑血管病和出血性脑血管病等多种原因导致的迁延性昏迷患者。脊髓电剌激可以阻止脑缺血的发展，激活了潜在的大脑功能，并且挽救了损伤脑组织另外该技术具有微创、可逆、无不良反应，可依据个体需要调节剌激参数。对于处于昏迷状态的植物人，短时程脊髓电刺激是指在拟行永久性植入脊髓电刺激系统之前，经皮穿刺植入脊髓刺激电极，进行为期2周的刺激治疗，记录患者对脊髓电刺激的反应，包括意识水平、肢体肌肉活动、脑电活动以及不良事件等，不仅能够对于永久性脊髓电刺激的调控模式起到参考作用，重要的是能够更加准确地预测永久性脊髓电刺激的治疗效果，短时程脊髓电刺激反应良好的昏迷病人在植入永久性脊髓电刺激后的促醒获益可能性更高。
相对于永久性植入，短时程脊髓电刺激的优点包括：
1、创伤更小：短时程脊髓电刺激操作为经皮穿刺植入，创口仅为皮肤穿刺点，基本不出血或者出血量极少，永久性脊髓电刺激手术切口位于颈后部正中，长约5-8cm。
2、手术时间明显缩短：短时程脊髓电刺激手术操作时间约10-20分钟，永久性脊髓电刺激手术操作时间约2-3小时。
3、花费明显降低：短时程脊髓电刺激费用约2-3万，永久性脊髓电刺激费用约15-20万。
此次昏迷促醒颈脊髓电刺激术的成功实施，进一步拓展了神经调控技术的临床应用范围，充实完善了我院功能神经外科的技术阵列，也极大地促进了山西省功能神经外科事业的发展，也将为更多慢性昏迷患者及其家庭带来希望。
李华龙，副主任医师，在读博士，硕士研究生导师，承担山西高等学校创新项目科研课题1项，擅长领域：昏迷促醒，偏瘫修复手术，糖尿病神经减压手术，三叉神经痛以及面肌痉挛微血管减压术、脑出血微创手术治疗。
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